میهن سلامت مجله پزشکی و سلامت میهن سلامت
نوشته های مشابه
یکی از پیچیده ترین و پر تحرک ترین مفاصل در بدن ما، شانه می باشد. شانه ها نقش مهمی در حرکت آزادانه دست ها داشته و به همین دلیل، آسیب هایی که به شانه وارد می شود، می تواند هم دردناک باشد، هم اینکه حرکات دست را محدود کند.
شانه می تواند بر اثر ورزش های سنگین، حرکات تکراری و یا کهولت سن رخ دهد، در برخی موارد ممکن است درمان های غیر جراحی مانند دارو درمانی یا فیزیو تراپی جوابگو نباشد و جراح شانه در شیراز ، جراحی را برای بازیابی عملکرد طبیعی مفصل مناسب بداند.
انواع جراحی شانه
هدف از جراحی شانه، ترمیم، تثبیت و جایگزینی مفصل شانه می باشد. البته، بسته به نوع آسیب وارد شده، جراحی ممکن است کم تهاجمی و یا به صورت جراحی باز سنتی انجام شود. متخصص با در نظر گرفتن نوع، شدت آسیب و سن بیمار، بهترین روش درمانی را انتخاب می کند.
در ادامه به بررسی انواع جراحی شانه می پردازیم.
1-یکی از انواع جراحی شانه، آرتروسکوپی برای سندروم گیر افتادگی می باشد.
سندروم گیرافتادگی شایع ترین دلیل جراحی شانه می باشد. در این عارضه، تاندون های روتاتور کاف در حین حرکت استخوان ها فشرده شده و به مرور، آسیب می بینند.
جراح در جراحی آرتروسکوپی رفع فشار ساب آکرومیال، با ابزاری ظریف، کمک می کند تا فضای بین تاندون ها و استخوان آکرومیون بیشتر شود و در نتیجه، تاندون ها بتوانند روان تر حرکت کنند. ممکن است جراح، بورس یا ( کیسه لفزنده مفصل) یا بخشی از استخوان اضافی را نیز بردارد.
2- یکی دیگر از انواع جراحی شانه، ترمیم پارگی اسلپ می باشد.
در پارگی اسلپ، لبه غضروفی اطراف حفره شانه آسیب دیده و معمولاً، محل اتصال تاندون دوسر بازو را درگیر می کند.
جراح با استفاده از آرتروسکوپی، لابروم آسیب دیده را به جای اصلی خود باز گردانده و آن را با بخیه های مخصوص به استخوان محکم می کند. درضمن، اگر تاندون دو سر بازو دچار پارگی شده باشد، ممکن است بیمار نیاز به ترمیم یا جراحی مجزا داشته باشد.
3- از دیگر انواع جراحی شانه، جراحی برای در رفتگی و بی ثباتی شانه می باشد.
زمانی که توپ مفصل یا همان سر استخوان بازو، از حفره خارج شود، در رفتگی شانه رخ داده است. در صورت در رفتگی، شانه شل یا بی ثبات شده و اگر آسیبی به لابروم وارد شده باشد، متخصص با جراحی بانکارت کمک می کند تا بافت پاره شده ترمیم شده و ثبات مفصل بازیابی شود.
اما در صورتی که بی ثباتی چند جهته باشد و مفصل بیش از حد شل شده باشد، جراح با سفت کردن کپسول مفصلی، مانع از دررفتگی مجدد آن خواهد شد. در آسیب های شدید یا در رفتگی های مکرر، ممکن است متخصص برای نگه داشتن بهتر توپ مفصل در جای خود، مجبور به جابجا کردن استخوان ها شود.
4-جراحی برای شانه یخ زده، یکی دیگر از انواع جراحی شانه می باشد.
یکی از دردناک ترین اختلالات شانه، شانه یخ زده یا کپسولیت چسبنده می باشد. در این حالت، کپسول مفصلی منقبض و سفت می شود. بسیاری از بیماران با درمان های غیر جراحی بهبود پیدا می کنند، اما اگر اوضاع وخیم باشد، متخصص ممکن است جراحی را مناسب بداند و با بریدن دایره ای کپسول منقبض شده، کمک کند تا مفصل آزادانه تر حرکت کند. در ضمن، به دلیل احتمال تشکیل مجدد بافت اسکار، حتماً باید فیزیوتراپی را دنبال کنید.
5-از دیگر انواع جراحی شانه، ترمیم روتاتور کاف می باشد.
در این جراحی، تاندون های آسیب دیده روتاتور کاف دوباره به استخوان بازو متصل می شوند. سه روش برای این روش جراحی وجود دارد:
- جراح با برش بزرگ، تاندون را به صورت مستقیم ترمیم می کند.
- در روش کم تهاجمی، جراح با استفاده از دوربین و ابزار ظریف، تاندون را بهبود می بخشد.
- در روش مینی باز، جراح با ترکیبی از دو روش قبل، برای آسیب ها و پارگی های وسیع استفاده می کند.
توجه داشته باشید، در صورتی که پارگی وسیع باشد و امکان ترمیم آن وجود نداشته باشد، ممکن است بیمار نیاز به پیوند یا دیگر روش های درمانی داشته باشد.
6- ترمیم مفصل آکرومیوکلاویکولار یکی دیگر از انواع جراحی شانه به شمار می رود.
مفصل AC، محل اتصال ترقوه به استخوان تیغه شانه می باشد. در صورت آسیب دیدن این مفصل در اثر آرتروز، ضربه و یا حرکات تکراری، تشخیص جراح، ممکن است جراحی باشد.
در جراحی ترمیم مفصل آکرومیوکلاویکولار، جراح بخش انتهایی استخوان ترقوه را برداشته تا فضای بیشتری برای مفصل ایجاد شود. در صورت پاره شدن رباط ها نیز، برای اینکه شانه در موقعیت طبیعی خود قرار گیرد، بازسازی یا ترمیم انجام می شود.
7-یکی از انواع جراحی شانه، جراحی تعویض مفصل شانه می باشد.
در صورتی که مفصل شانه به دلیل آرتروز یا شکستگی های پیچیده به شدت تخریب شده باشد، جراح، تعویض مفصل شانه را راه درمان می داند.
تعویض مفصل شانه می تواند:
- تعویض کامل باشد، که در آن هر دو بخش توپ و سوکت با پروتز فلزی و پلاستیکی جایگزین می شوند.
- تعویض معکوس باشد و محل توپ و سوکت برعکس شود.
- تعویض جزئی باشد و فقط توپ تعویض شود.
8- جراحی تاندون دوسر بازو نیز از انواع جراحی شانه به شمار می رود.
از آنجا که تاندون دو سر بازو بسیار مستعد آسیب می باشد، متخصص ممکن است یکی از دو روش زیر را برای جراحی انتخاب کند:
- روش تنودز: در این روش، تاندون از مفصل جدا شده و در خارج از مفصل شانه، دوباره متصل می شود.
- روش تنوتومی: در این روش تاندون بدون اینکه دوباره وصل شود، قطع می شود.
برخلاف تصور برخی از بیماران، این دو روش بر عملکرد کلی عضله تأثیر چندانی نداشته و کمک می کنند تا سریع تر به فعالیت روزمره بازگردید.
جدول مقایسه انواع جراحی شانه
انواع جراحی شانه را در جدول زیر مقایسه کرده ایم تا بتوانید درک بهتری از هر روش داشته باشید.
| انواع جراحی شانه | هدف از جراحی | روش انجام جراحی | موارد کاربرد | دوره نقاهت |
| آرتروسکوپی رفع فشار ساب‌آکرومیال | افزایش فضای مفصل و رفع گیر تاندون | آرتروسکوپی کم‌تهاجمی | سندرم گیرافتادگی شانه | ۴ تا ۶ هفته |
| ترمیم اسلپ | ترمیم لابروم و اتصال تاندون دوسر | آرتروسکوپی | پارگی لابروم | 6 تا 12 هفته |
| ترمیم بانکارت | تثبیت شانه پس از دررفتگی | آرتروسکوپی | بی ثباتی یا دررفتگی مکرر | 8 تا 12 هفته |
| جراحی شانه یخ زده | باز کردن کپسول منقبض‌شده | آرتروسکوپی | کپسولیت چسبنده مقاوم به درمان | 4 تا 8 هفته |
| ترمیم روتاتور کاف | ترمیم تاندون های آسیب دیده | باز، مینی باز یا آرتروسکوپی | پارگی روتاتور کاف | 8 تا 12 هفته |
| ترمیم مفصل AC | رفع آرتروز یا بی‌ثباتی ترقوه | جراحی باز | آسیب
مفصل AC |
6 تا 8 هفته |
| تعویض مفصل شانه | جایگزینی مفصل تخریب شده | باز
(پروتز گذاری) |
آرتروز، شکستگی، پارگی کامل کاف | 3 تا 6 ماه |
| جراحی تاندون دوسر بازو | درمان التهاب یا پارگی تاندون | تنوتومی یا تنودز | درد یا پارگی تاندون دوسر | 4 تا 6 هفته |
سوالات متداول در مورد انواع جراحی شانه
1- چه زمانی به جراحی شانه نیاز است؟
وقتی درمان های غیرجراحی مؤثر نباشند و درد یا محدودیت حرکتی ادامه یابد.
2-کم تهاجمی ترین نوع جراحی شانه کدام است؟
جراحی آرتروسکوپی به دلیل برش های کوچک و بهبودی سریع تر، کم تهاجمی ترین روش است.
3- آیا جراحی شانه درد دارد؟
درد پس از عمل طبیعی است و با دارو و فیزیوتراپی کنترل می شود.
4- تفاوت جراحی باز و آرتروسکوپی چیست؟
در جراحی باز برش بزرگ تری ایجاد می شود، اما آرتروسکوپی با برش های کوچک تر انجام می گیرد.
نتیجه گیری: آنچه در مورد انواع جراحی شانه خواندیم.
انواع جراحی شانه بسته به نوع آسیب، می تواند درد و محدودیت حرکتی را به طور چشمگیری کاهش دهد. اگر دچار مشکلات مزمن یا پارگی های شدید در ناحیه شانه هستید، مشورت با متخصص ارتوپدی و انتخاب روش جراحی مناسب، بهترین راه برای بازگشت به فعالیت های روزمره و حفظ کیفیت زندگی شماست.
به‌نظرم توضیح بخش ترمیم روتاتور کاف خیلی کامل بود. خیلی‌ها فکر می‌کنن این نوع جراحی حتماً باید باز انجام بشه، در حالی که روش‌های آرتروسکوپی واقعاً تحول بزرگی در درمان این آسیب‌ها ایجاد کرده.
دقیقاً همین‌طور است. آرتروسکوپی باعث شده زمان نقاهت و احتمال چسبندگی بعد از عمل به‌مراتب کمتر شود. امروزه در بسیاری از بیماران، به‌خصوص افراد میانسال فعال، این روش بهترین گزینه است.